| Appalti e Gare |
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| 03/06/2009 | modelli di partecipazione |
Istanza di partecipazione alla procedura aperta per laffidamento dei lavori di completamento e miglioramento della viabilitΰ di accesso alla zona industriale Piana del cavaliere raccordo con la S.S. n. 5 Tiburtina Valeria e dichiarazione del titolare Legale Rappresentante dellimpresa comprovante il possesso dei requisiti di capacitΰ, morale, tecnica ed economica per la partecipazione alla presente gara (MODELLO A) Al COMUNE DI ORICOLA Piazza Livio Laurenti snc 67063 ORICOLA (AQ) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (D.P.R. 445/2000) Il sottoscritto
nato a
il
.. e residente in
alla via
..n .
Stato
C.F
.legale rappresentante di
...
con sede in
.alla via
. Partita I.v.a
... (oppure procuratore speciale della suddetta ditta in forza di procura speciale e rogito del notaio
.in
.
data
.
), CHIEDE
di partecipare alla procedura aperta sopra indicata come (barrare la casella di interesse): q Impresa singola nella seguente forma: q Societΰ in accomandita semplice; q Societΰ in nome collettivo; q Impresa individuale; q Altro tipo di Societΰ (indicare tipo) ___________________________________________________ Ovvero (barrare la casella di interesse)
q Capogruppo di una associazione temporanea di tipo: q Orizzontale; q Verticale; q Mista; q Cooptata; q giΰ costituita; q da costituirsi composta dai seguenti soggetti: __________________________________________________, con le seguenti quote di partecipazione: __________________________________________(da indicarsi a pena di esclusione); Ovvero (barrare le caselle di interesse)
q capogruppo di un consorzio: q ex art. 34, comma 1, lett. b) del D.lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii.; q ex art. 34, comma 1, lett. e) de D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii.; q stabile ex art. 34, comma 1, lett. c), del D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii., che intende concorrere per il/i seguente/i consorzio/i: ___________________________________________________; ovvero q capogruppo di un GEIE; ovvero q operatore economico stabilito nel seguente Stato membro ______________________, costituito, conformemente alla legislazione del proprio paese, nella seguente forma ___________________________________________________________________________; ovvero (barrare le caselle di interesse) q mandante di una associazione temporanea di tipo (barrare la cesella di interesse): q orizzontale; q verticale; q mista; q cooptata; q giΰ costituita; q da costituirsi; ovvero q impresa componente un GEIE; ovvero q impresa componente il consorzio ex art. 34, comma 1, lett. b) ed e) del D.Lgs. n. 163/2006; ovvero q impresa componente il consorzio ex art. 34 comma 1, lett. c), del D.Lgs. n. 163/2006 per il quale il consorzio concorre. A tal fine, consapevole delle conseguenze penali a cui va incontro per eventuali dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilitΰ dichiara 1) indicandole specificamente, di non trovarsi nelle condizioni previste nellarticolo 38, comma 1, lettere a), b), c) d), e), f), g), h), i), l) , m) ed mbis) del D.lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii. e precisamente: a) Che limpresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) Che nei confronti del titolare/legale rappresentante non θ pendente un procedimento per lapplicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui allarticolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dallarticolo 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575; c) Che nei confronti del titolare/legale rappresentante non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dellarticolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunitΰ che incidono sulla moralitΰ professionale, ovvero per uno o piω reati di partecipazione ad unorganizzazione criminale, corruzione, frode e riciclaggio; (il dichiarante θ obbligato ad indicare di seguito tutte le eventuali condanne definitive riportate, ivi incluse quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione
.
...); d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dallarticolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti da dati in possesso dellOsservatorio; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nellesecuzione dei lavori affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara ovvero di non aver commesso un errore grave nellesercizio della propria attivitΰ professionale; g) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui limpresa θ stabilita; h) di non aver reso false dichiarazioni, nellanno antecedente la data della presente gara, in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara risultanti dai dati in possesso dellOsservatorio; i) di non aver commesso violazioni gravi, definitamene accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui limpresa θ stabilita; l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi della legge 12.03.1999 n. 68; m) che nei propri confronti non θ stata applicata la sanzione interdittiva di cui allart. 9, comma 2, lett. c) del Decreto Legislativo 08.06.2001 n. 231, ovvero altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; mbis) nei cui confronti θ stata applicata la sospensione o la decadenza dellattestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci risultanti dal casellario informativo; 2) linesistenza dei piani individuali di emersione di cui allart. 1-bis comma 14 della legge 383/2001 e ss.mm.ii.ii.; 3) □ di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede); oppure □ di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; (barrare il riquadro interessato) 4) di essere iscritta alla Camera di Commercio per la categoria di lavori oggetto della presente gara e di essere in possesso dellattestazione SOA di cui al D.P.R. 34/2000 e ss.mm.ii., in corso di validitΰ, per la categoria di lavori OG3 (opere stradali) classifica III; 6) di prendere atto e di accettare in particolare che lAmministrazione, in caso di inadempimento, si avvarrΰ della clausola risolutiva espressa ex art. 1456 Codice Civile; 7) di essere informato, ai sensi del D.Lgs. n. n. 196/2003 e ss.mm.ii., che i dati forniti per la partecipazione alla gara, saranno trattati dalla stazione appaltante (titolare del trattamento) in forma cartacea e/o informatizzata per le sole finalitΰ istituzionali connesse alle procedure di gara. E consapevole che i dati possono essere comunicati ed altre pubbliche amministrazioni per le attivitΰ ammesse dalla legge. DICHIARA[1] □ Di eseguire in subappalto, ai sensi dellart. 118 del D. Lgs. n. 163/2006 le seguenti categorie di lavori
..
Ovvero □ Di non avvalersi della facoltΰ di subappalto Alla presente si allega documento di Identitΰ del dichiarante in corso di validitΰ. ____________lμ_________ Timbro e Firma ______________________________ [1] Il dichiarante θ tenuto a manifestare la volontΰ di avvalersi o meno del subappalto contrassegnando lapposita casella
(MODELLO B Dichiarazione del Direttore Tecnico) Al COMUNE DI ORICOLA Piazza Livio Laurenti snc 67063 ORICOLA (AQ) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 Il sottoscritto
...
. nato a
il
.. e residente in
alla via
..n
Stato
C.F
. nella sua qualitΰ di direttore tecnico dellimpresa
.
con sede in
.alla via
Partita I.v.a.
... consapevole delle conseguenze penali a cui va incontro per eventuali dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilitΰ dichiara di non trovarsi nelle condizioni di incapacitΰ a contrattare con la Pubblica Amministrazione di cui allart. 38, comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006 per laffidamento dei lavori di completamento e miglioramento della viabilitΰ di accesso alla zona industriale Piana del Cavaliere raccordo con la S.S. n. 5 Tiburtina Valeria. (il dichiarante θ obbligato ad indicare di seguito tutte le eventuali condanne definitive riportate, ivi incluse quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione
...); Alla presente si allega documento di Identitΰ del dichiarante in corso di validitΰ. ____________lμ_________ Timbro e Firma (MODELLO C Dichiarazione di socio di S.n.c. - di socio accomandatario di S.a.s. - di ogni amministratore munito del potere di rappresentanza per ogni altro tipo di societΰ o consorzio) Al COMUNE DI ORICOLA Piazza Livio Laurenti snc 67063 ORICOLA (AQ) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 Il sottoscritto
.
...
. nato a
il
.. e residente in
.
alla via
..n
Stato
C.F
. nella sua qualitΰ di*
.
.dellimpresa
con sede in
..
.alla via
Partita I.v.a.
... consapevole delle conseguenze penali a cui va incontro per eventuali dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilitΰ DICHIARA di non trovarsi nelle condizioni di incapacitΰ a contrattare con la Pubblica Amministrazione di cui allart. 38, comma 1, lett. b) e c) del Decreto Legislativo n. 163/2006 e ss.mm.ii. per laffidamento dei lavori di completamento e miglioramento della viabilitΰ di accesso alla zona industriale Piana del Cavaliere raccordo con la S.S. n. 5 Tiburtina Valeria. (il dichiarante θ obbligato ad indicare di seguito tutte le eventuali condanne definitive riportate, ivi incluse quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione
...). Alla presente si allega documento di Identitΰ del dichiarante in corso di validitΰ. ____________lμ_________ Timbro e Firma * specificare il ruolo ricoperto allinterno della compagine societaria: e cioθ se trattasi di socio di s.n.c., di socio accomandatario nel caso di s.a.s. oppure di amministratore munito del potere di rappresentanza nel caso partecipazione alla gara di altro tipo di societΰ o consorzio.
(MODELLO D Dichiarazione resa dal legale rappresentante dellimpresa in riferimento a ciascun soggetto di cui allart. 38, comma 1, lett. c) del D.Lgs. n. 163/2006, cessato dalla carica nel triennio antecedente la presente gara) Al COMUNE DI ORICOLA Piazza Livio Laurenti snc 67063 ORICOLA (AQ) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 Il sottoscritto
...
. nato a
il
.. e residente in
alla via
..n
Stato
C.F
. nella sua qualitΰ di legale rappresentante dellimpresa
.
con sede in
.alla via
Partita I.v.a.
..., consapevole delle conseguenze penali a cui va incontro per eventuali dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilitΰ Dichiara (barrare il riquadro di interesse) □ che nel triennio antecedente la pubblicazione della presente gara non vi sono soggetti cessati dalla carica; ovvero □ che nel triennio antecedente la pubblicazione della presente gara sono cessati dalla carica i soggetti di seguito indicati: 1.
.. 2.
. 3.
e che nei confronti dei soggetti sopra indicati non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dellarticolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunitΰ che incidono sulla moralitΰ professionale, ovvero per uno o piω reati di partecipazione ad unorganizzazione criminale, corruzione, frode e riciclaggio, ai sensi dellart. 38, comma 1 lett. c), del D. Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii. (il dichiarante θ obbligato ad indicare di seguito tutte le eventuali condanne definitive riportate dal/i soggetto/i cessato/i dalla carica nel triennio antecedente la data della presente gara, ivi incluse quelle per le quali lo/gli stesso/i abbia/no beneficiato della non menzione
...). Alla presente si allega documento di Identitΰ del dichiarante in corso di validitΰ. ____________lμ_________ Timbro e Firma Dichiarazione preliminare del Legale rappresentante dellimpresa art. 71, comma 2, del D.P.R 554/1999 (MODELLO E) Al COMUNE DI ORICOLA Piazza Livio Laurenti snc67063 ORICOLA (AQ) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii. Il sottoscritto
nato a
.
il
.. e residente in
alla via
..n .
Stato
C.F
.legale rappresentante di
...
con sede in
.alla via
. Partita I.v.a
... (oppure procuratore speciale della suddetta ditta in forza di procura speciale e rogito del notaio
.in
.
..
data
.
), consapevole delle conseguenze penali a cui va incontro per eventuali dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilitΰ dichiara a. Di avere preso conoscenza delle opere da eseguirsi, attraverso lesame degli elaborati progettuali; b. Di avere visitato i luoghi interessati dai lavori e di averne accertato le condizioni locali, di viabilitΰ e di accesso, nonchι gli impianti che la riguardano; c. Di avere accertato l'esistenza e la reperibilitΰ sul mercato dei materiali da impiegare, in correlazione anche ai tempi previsti per la durata dei lavori; d. Di avere considerato la distanza delle pubbliche discariche o delle discariche autorizzate e le condizioni imposte dagli Organi competenti; e. Di avere la disponibilitΰ di cave idonee a fornire il materiale occorrente per lesecuzione dei lavori e per tutta la durata dellappalto; f. Di avere valutato tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire tanto sul costo dei materiali, quanto sul costo della mano dopera, dei noli e dei trasporti e conseguentemente sulla determinazione dei prezzi, quanto sulle condizioni contrattuali in generale e sullesecuzione dei lavori; g. Di avere giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi in complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; h. Di avere effettuato una verifica della mano dopera necessaria per lesecuzione dei lavori nonchθ della disponibilitΰ di attrezzature adeguate allentitΰ ed alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; i. Di avere la disponibilitΰ per tutta la durata dei lavori dei mezzi dopera necessari allesecuzione delle opere secondo le prescrizioni del Capitolato Speciale ed idonei a consentire lultimazione entro i limiti di tempo contrattualmente previsti; j. Di avere la perfetta efficienza e la possibilitΰ di pronto impiego dei mezzi di cui afferma di avere la disponibilitΰ e si impegna altresμ ad integrare prontamente tali mezzi se la Direzione dei lavori li giudicasse insufficienti per le esigenze del lavoro; k. Di essere perfettamente edotta del programma dei lavori; l. Di aver tenuto conto, nella preparazione e nella presentazione dell'offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo in cui devono essere eseguiti i lavori; m. Di aver preso conoscenza del Piano di Sicurezza e di Coordinamento. n. Che il prezzo stabilito per gli oneri per la sicurezza viene considerato congruo e quindi accettato nel suo importo a prescindere dalle variazioni quantitative delle singole categorie nei limiti di legge. o. Di essere consapevole che la partecipazione alla presente gara comporta la piena ed incondizionata accettazione di tutte le norme e disposizioni contenute nel bando e disciplinare di gara, nel capitolato speciale dappalto, nei grafici di progetto e nello schema di contratto, nonchι di tutta la normativa vigente in tema di appalti pubblici. Le dichiarazioni rese formano parte integrante del contratto Alla presente si allega documento di Identitΰ del dichiarante in corso di validitΰ. ____________lμ_________ Timbro e Firma
(MODELLO F Offerta Economica) Al COMUNE DI ORICOLA Piazza Livio Laurenti snc 67603 ORICOLA (AQ) OFFERTA ECONOMICA Il sottoscritto
...
. nato a
il
.. e residente in
alla via
..n
Stato
C.F
. legale rappresentante dellimpresa
.
... con sede in
.alla via
Partita I.v.a.
... (oppure procuratore speciale della suddetta ditta in forza di procura speciale e rogito del notaio
. in data
..
) OFFRE per eseguire i lavori di completamento e miglioramento della viabilitΰ di accesso alla zona industriale Piana del Cavaliere raccordo con la S.S. n. 5 Tiburtina Valeria un ribasso* del
..% (lettere
.
.) sullimporto dei lavori posto a base di gara (Euro 656.879,56), al netto degli oneri per la sicurezza pari ad Euro 22.278,99 non soggetti a ribasso. Alla presente si allega documento di Identitΰ del dichiarante in corso di validitΰ. ____________lμ_________ Timbro e Firma * ai fini dellaggiudicazione la percentuale di ribasso sarΰ pressa in considerazione sino alla terza cifra decimale inclusa, arrotondata allunitΰ superiore qualora la quarta cifra decimale sia pari o superiore a cinque. (MODELLO F/Bis Offerta Economica per il raggruppamento di imprese non ancora costituito in ATI) AL COMUNE DI ORICOLA Piazza Livio Laurenti snc 67063 ORICOLA (AQ) OFFERTA ECONOMICA Il sottoscritto
...
. nato a
il
.. e residente in
alla via
..n
Stato
C.F
. legale rappresentante dellimpresa (Mandataria)
..
.
... con sede in
.alla via
Partita I.v.a.
... (oppure procuratore speciale della suddetta ditta in forza di procura speciale e rogito del notaio
. in data
..
) ED Il sottoscritto
...
. nato a
il
.. e residente in
alla via
..n
Stato
C.F
. legale rappresentante dellimpresa (Mandante)
..
.
... con sede in
.alla via
Partita I.v.a.
... (oppure procuratore speciale della suddetta ditta in forza di procura speciale e rogito del notaio
. in data
..
)[1] OFFRONO per laffidamento dei lavori di completamento e miglioramento della viabilitΰ di accesso alla zona industriale Piana del Cavaliere raccordo con la S.S. n. 5 Tiburtina Valeria un ribasso del[2]
..% (lettere)
. sullimporto dei lavori posto a base dasta di 656.879,56 (euro seicentocinquantaseimilaottocentosettantanove/56), oltre ad Euro 22.278,89 (euro ventiduemiladuecentosettantotto/89), per oneri della sicurezza non soggetti a ribasso. ____________lμ_________ Timbro e Firma (Mandataria) ___________________________ Timbro e Firma (Mandante) ___________________________ [1] Nel caso di raggruppamenti composti da piω di due imprese occorre aggiungere i dati e le firme relative a ciascuno dei legali rappresentati delle imprese mandanti che sottoscrivono lofferta. [2] Ai fini dellaggiudicazione la percentuale di ribasso sarΰ presa in considerazione sino alla terza cifra decimale, arrotondata allunitΰ superiore qualora la quarta cifra decimale sia pari o superiore a cinque. di luca [ Versione Stampabile ] |
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